Çevrimiçi Online Terapi, COVID-19 salgını sırasında çalışan nüfus da dahil olmak üzere birçok kişi tarafından giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bununla birlikte, birkaç nitel çalışma, çevrimiçi terapinin pratikte nasıl deneyimlendiğini araştırdı ve çalışan danışanlar için etkilerini tartıştı. Türkiye'de çalışan psikoterapistin katıldığı yarı yapılandırılmış görüşmeler yapıldı. Transkriptlerin tematik analizi üç tema belirledi: (i) "Çevrimiçi terapinin olumlu deneyimleri", (ii) "Çevrimiçi terapide terapistlerin ve danışanların yaşadığı zorluklar" ve (iii) "Çevrimiçi terapiye hazırlık ve eğitim". Çevrimiçi terapi, özellikle önceki coğrafi ve zamansal engelleri azaltma açısından yararlı olarak değerlendirildi. Bununla birlikte, teknolojik aksaklıklar ve profesyonel sınırların potansiyel olarak bulanıklaşması nedeniyle, çevrimiçi terapi, terapinin duygusal önemini azaltarak terapötik ilişkiyi ve sınırlamayı olumsuz etkileyebilir. Bu olumlu deneyimler göz önüne alındığında, katılımcılar çevrimiçi terapiye olan talebin artmaya devam edeceğini beklediler. Özellikle mesleki bağlamda, çevrimiçi terapi, zihinsel sağlıkla ilgili utancı teşvik etmeden müdahaleler sunabilir. Bulgular, çevrimiçi terapinin geleneksel yüz yüze terapi biçimlerine yararlı bir ek olabileceğine dair ön nitel kanıtlar sunmaktadır. Bununla birlikte, terapistler çevrimiçi terapiyi uygulamada daha açık bir eğitime ihtiyaç duyarlar. Sonuçlar, özellikle bu terapinin çalışan hastalar için faydasına ilişkin olarak tartışılmaktadır.
1.1. Online Terapinin Ortaya Çıkışı
Türkiye Psikoloji, 'Telepsikoloji Uygulaması için Kılavuz İlkeler' yayınladı. Buna benzer olarak, Birleşik Krallık'ta, İngiliz Danışmanlık ve Psikoterapi Derneği (BACP) kısa süre önce çevrimiçi terapötik çalışma için iyi uygulama kılavuzu yayınladı [1] Her iki gelişme de danışmanlık ve psikoterapi mesleklerinde çevrimiçi terapiye artan ilginin altını çiziyor. Uluslararası olarak çevrimiçi terapi, e-terapi, e-danışmanlık, bilgisayarlı bilişsel davranışçı terapi (cCBT) ve elektronik bilişsel davranışçı terapi (eCBT) olarak da bilinen 'telepsikoloji'nin resmi olarak tanınmasının yolunu açmışlardır [2]. Bu makaledeki 'çevrimiçi terapi' (çevrimiçi terapi) terimi ağırlıklı olarak canlı video terapisine atıfta bulunmaktadır. Bununla birlikte, bu terimin, canlı video terapisinin yanı sıra eşzamansız (e-posta) ve eşzamanlı (anlık mesajlaşma) iletişimi de dahil olmak üzere diğer çevrimiçi ve bütünleştirici terapötik destek türlerini içerebileceğini de kabul ediyoruz. Ek olarak, 'psikolojik terapist' ve 'danışman' terimleri, psikolojik ve duygusal sıkıntı yaşayan bireylere konuşma terapileri ve psikolojik müdahale sağlayan bir dizi eğitimli uygulayıcıya atıfta bulunmak için birbirinin yerine ve kapsayıcı olarak kullanılır.
Çevrimiçi terapi nispeten yeni ve gelişmekte olan bir terapötik çalışma yöntemi olmasına rağmen, terapötik araçlar için teknolojiyi kullanmak yeni değildir [3]. 1970'lerin başlarında, kişi merkezli terapistleri taklit eden teybe kaydedilmiş kendi kendine yardım yaklaşımları ve bilgisayarlı programlar terapötik yaklaşımlara entegre edildi [4]. Daha yakın zamanlarda, danışanların CBT'ye dayalı önceden programlanmış yanıtlar aldığı bir tedavi şekli olan cCBT, bilimsel olarak önemli bir ilgi gördü ve uzun süredir Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) kılavuzlarında iyi uygulama için destekleniyor. hem hafif ila orta derecede depresyon hem de fobilerin tedavisi [5]. Buna karşılık, video veya telefon teknolojisi aracılığıyla sağlanan gibi çevrimiçi terapi, literatürde daha az ilgi görmüş ve daha fazla değerlendirmeye ihtiyaç olduğunu düşündürmektedir.
1.2. Çevrimiçi Terapinin Güçlü Yönleri ve Sınırlamaları
Geniş bir düzeyde, birkaç büyük ölçekli meta-analizden elde edilen bulgular, çevrimiçi psikolojik müdahalelerin meşru bağımsız terapötik müdahaleler olarak benimsenmesi için güçlü destek sağlamıştır [8]. Nitekim Carlbring ve ark. [9] yüz yüze ve eCBT'nin sonuçlarda büyük ölçüde eşdeğer olduğunu buldu.
Bununla birlikte, daha idiografik ve deneyimsel bir düzeyde, sonuçlar daha karışıktır. Çevrimiçi terapinin genellikle çeşitli faydaları olduğu kabul edilmektedir. Çevrimiçi terapi lehine en önemli argümanlardan biri, geleneksel yüz yüze terapötik müdahalelerin her zaman sağlayamayacağı psikolojik destek talebini karşılamaya yardımcı olabileceğidir [10]. İkincisi, çevrimiçi terapi, bireylere daha fazla anonimlik ve mahremiyet sunabilir ve daha düşük terapist giderleri nedeniyle daha düşük bir maliyetle sunulabilir. Bu maliyet faydaları, aynı zamanda, ekonomik durum nedeniyle terapötik destekten dışlanmış olabilecek, önceden haklarından mahrum bırakılmış ve azınlık popülasyonlarına erişim sağlayabilir [11]. Bu pragmatik faydaların bazılarının ötesinde, çevrimiçi terapilerin daha fazla duygusal ifadeyi ve kendini yansıtmayı teşvik edebileceği öne sürülmüştür [12]. Bununla birlikte, bu faktörlerin ilişkisel etkisi daha değişkendir ve çevrimiçi terapinin daha fazla araştırmayı gerektiren birkaç zorlu yönü vardır.
İlk olarak, çevrimiçi terapinin terapistler için ittifak kopukluklarını tespit edip onarmasını [13] veya danışanlarla terapötik bir varlık geliştirmesini [14] daha zor hale getirebileceği öne sürülmektedir. Burada en belirgin zorluklardan biri sözel olmayan veya davranışsal ipuçlarının olmamasıdır. COVID-19 pandemisinden önce [15], terapist mahremiyeti sorunları da dahil olmak üzere dijital alan ve sosyal medyanın neden olduğu terapötik ilişkilere yönelik birkaç önemli zorluğu tanımladı (danışanlar sıklıkla çevrimiçi olarak terapist/danışman kişisel bilgilerini arar ve bu da terapötik dinamiği kaçınılmaz olarak etkiler. ), sanal etkiler (çevrimiçi keşiflerin fiziksel terapötik ilişkiyi değiştirdiği) ve terapistin veya dijital iletişimin dijital versiyonlarını içselleştirme arzusu (örneğin, e-posta alışverişleri yoluyla aktarım geliştirme). Bunların hepsi önemli hususlar olsa da, COVID-19 salgını sırasında terapistlerin kendilerinin çevrimiçi terapiye geçişi nasıl deneyimlediklerini araştırmak ihtiyatlı görünüyor.
1.3. COVID-19 Pandemisi Sırasında Mesleki Gruplarda Online Terapiye Artan Talep
Çevrimiçi terapiden yararlanan birçok topluluk arasında, çalışan nüfus özellikle çevrimiçi terapiden daha fazla yararlanmıştır [16]. Bu bulgular danışanların çevrimiçi terapi alma deneyimlerini gösterirken, terapistlerin COVID-19 pandemisi sırasında çevrimiçi terapiye ilişkin bakış açısı değerlendirilmeyi beklemektedir. Böyle bir değerlendirme, çevrimiçi terapiyi kullanmaktan nasıl yararlanabileceklerini daha iyi anlamaları için işgücünü bilgilendirmeye yardımcı olacaktır. Buna göre, bu çalışma, nitelikli bir terapistin bakış açısıyla çevrimiçi terapiye ilişkin algıyı değerlendirmektedir. Spesifik olarak, çevrimiçi terapi, bireylerin ve grupların talep üzerine psikoterapötik hizmetlere erişmesine izin verir. Araştırmalar, teşhis edilebilir psikolojik bozuklukları olan tüm insanların yaklaşık üçte ikisinin tedavi aramadığını gösterdiğinden, bu özellikle önemlidir [17,18]. Benzer şekilde, çeşitli çalışma gruplarında tanımlandığı üzere, ruh sağlığı sorunlarına ilişkin utanç da dahil olmak üzere çeşitli faktörlerin neden olduğu, çalışan nüfus arasında düşük yardım arama oranı göze çarpmaktadır [19,20,21,22,23]. Çalışan bir müşteri terapiye daha özel bir şekilde erişebildiğinden, zihinsel sağlık utançlarını atlayarak çevrimiçi terapi önerilir; ancak bu, terapistlerin bakış açılarıyla ilişkili olarak tartışılmamıştır.
1.4. Mevcut çalışma
Çevrimiçi terapinin yararlı ve yararsız yönlerine ilişkin teorik ve anekdotsal değerlendirmeye rağmen, terapistin bakış açısıyla genel olarak derinlemesine nitel araştırma eksikliği vardır. Bazı nitel araştırmalar, COVID-19 pandemisi sırasında terapistlerin çevrimiçi terapiye yönelik tutumlarını keşfetmek için geniş anketler kullansa da [24], bu genellikle idiyografik ve tümevarımsal bir şekilde yapılmamıştır. Son on yılda artan sayıda araştırma ve çevrimiçi terapilerin artan normalleşmesine rağmen, psikolojik terapistlerin danışanlarıyla çevrimiçi terapötik çalışmalarını nasıl deneyimlediklerini ve anlamlandırdıklarını keşfetmeye çalışan çok az nitel araştırma vardır. Bu nedenle, bu makale (a) çevrimiçi terapiye yönelik algıyı terapist perspektifinden değerlendirmeyi (Amaç 1) ve nitel araştırma yoluyla gelecekteki terapötik uygulamalar için önerilerde bulunmayı (Amaç 2), ardından (b) çalışan danışanların çevrimiçi terapiden nasıl yararlanabileceğini tartışmayı amaçlamaktadır. terapi (Amaç 3). Amaç 3, bu popülasyon için sürekli artan çevrimiçi terapi talebi göz önünde bulundurularak ve okuyucuları bu Özel Sayı için bilgilendirmek amacıyla sonradan eklenmiştir.
Git:
2. Malzemeler ve Yöntemler
Bu nitel çalışmada, California, ülkede yürütülen dokuz lisanslı ve nitelikli terapistin çalışmasına dayanarak COVID-19 sırasında çevrimiçi terapi yürütme deneyimlerini değerlendirmeye çalıştık. Katılımcılar, profesyonel klinik ağlar aracılığıyla sosyal medya aracılığıyla işe alındı. Her bir araştırma katılımcısına sunulan demografik sorulara ek olarak, çevrimiçi bireysel yarı yapılandırılmış görüşmeler ana veri toplama yöntemiydi. Veriler, tematik analiz yöntemi [25,26] kullanılarak analiz edildi. GK ve YK görüşmeleri düzenleyip yazıya döktüler; GK verileri analiz etti ve görüşmelerden ortaya çıkan ana temaları çıkardı; ve tüm yazarlar, çevrimiçi terapi uygulaması için bulguların ve daha ileri önerilerin tartışılmasına katkıda bulunmuştur. Çalışma, Niteliksel Çalışmaları Raporlamak için Konsolide Kriterler (COREQ) kılavuzlarına bağlı kalmıştır [27]. Tüm katılımcılar görüşmeden önce yalnızca görüşmecilerin cinsiyetini (GK veya YK) biliyordu. Çalışma yönteminin detayları aşağıda açıklanmıştır.
2.1. Çalışma tasarımı
Bu çalışma için etik onay, University of Derby Araştırma Etik Kurulu 06-15-YK tarafından verilmiştir. Çalışmada nitel yarı yapılandırılmış görüşmeler kullanılmıştır [28]. Bu yöntem, esnek bir görüşme programı tarafından yönlendirilen ve ek takip soruları ve sondalarla desteklenen araştırmacı ve katılımcı arasındaki bir diyalogdan oluşur [29]. Yarı yapılandırılmış görüşme yöntemi, görüşmeci ve katılımcı arasındaki yinelemeli etkileşimler yoluyla birden çok karmaşık veri noktasının dahil edilmesini desteklediğinden (ve bu nedenle amaç, niteliksel olarak bir karmaşıklığı yakalamaktır) 8-12 katılımcıyla yapılan çalışmalar için uygundur. Örneğin istatistiksel çalışmalarda olduğu gibi, temsili bir popülasyon genelinde ortalama bir parametreyi ölçmek yerine kendi bağlamı içinde bir fenomeni) [30]. COVID-19 pandemisinden önce ve pandemi sırasında çevrimiçi terapi yürütmenin deneysel hesapları azdır. Çalışmamız, dijital terapötik değiş tokuşların potansiyel güçlü yanlarını, sınırlamalarını ve benzersiz bileşenlerini (örneğin, coğrafi kısıtlamaların olmaması nedeniyle erişilebilirlik, çevrimiçi sınırlama süreçleri, zamana göre esneklik, kişinin evinde terapi deneyimi ve maliyet-) yakalamaya çalıştı. etkililik), her uygulayıcı danışman/terapist tarafından farklı şekilde deneyimlenir.
Önceden tasarlanmış yarı yapılandırılmış bir görüşme programı (bkz. Ek A) geliştirildi ve bazı rehberlik sağlamak için görüşmeden önce tüm araştırma katılımcılarına gönderildi. Görüşme sorularımız, [31] tarafından Türkiye'deki terapist kursiyerleri arasında çevrimiçi terapiye yönelik tutumlar üzerine yürütülen ve yine yarı yapılandırılmış görüşme yöntemini kullanan benzer bir çalışma tarafından yönlendirildi. Tanrıkulu'nun çalışmasında kullanılan sorulara ek olarak, doğası gereği idiyografik ek sorular geliştirdik (örneğin, çevrimiçi terapinin anlamı ve belirli hasta popülasyonları/semptomları için önemi ile ilgili). Görüşmeler, üniversite sisteminde kurulu MS Teams yazılımı kullanılarak online olarak gerçekleştirilmiştir. Tüm görüşmeler kaydedildi ve daha sonra transkripsiyonun doğruluğunu teyit eden katılımcıların onayı ile kelimesi kelimesine yazıya döküldü. Tüm katılımcılardan katılımcı bilgi formunu okumaları ve bir onam formu imzalamaları istendi. Katılımcılar istedikleri zaman araştırmadan çekilebilirler.
2.2. İşe Alım
Burada uygulama yapan katılımcıları işe almak için amaçlı ve kartopu örnekleme teknikleri kullanılmıştır. APA verilerine göre [32], Kaliforniya Eyaleti, ülkede çeşitli terapötik modalitelerde (CBT, Gestalt, Transpersonal terapi, vb.) eğitim almış en fazla sayıda lisanslı psikologa sahiptir. Çevrimiçi bir görüşmeye dokuz lisanslı terapist/danışman katıldı. Katılımcıların detayları sonuç bölümünde raporlanmıştır.
2.3. Analitik Prosedür
Çalışma, bir veri kümesinde anlamlı kalıpları sistematik olarak belirlemek ve düzenlemek için tematik analizi kullandı [26]. Çalışmamız çevrimiçi terapiye ilişkin benzersiz ve/veya farklı kendine özgü deneyimleri belirlemeyi amaçladığından, bu analiz yöntemi uygun görüldü. İlgili temaları belirlemek için tematik analiz şu sırayla gerçekleştirilmiştir: (i) Alıştırma, (ii) Başlangıç kodlarının oluşturulması, (iii) Temaların aranması, (iv) Temaların gözden geçirilmesi ve (v) Temaların tanımlanması ve adlandırılması [25] ] (her tematik analiz süreci aşağıda açıklanmıştır).
2.4. refleksivite
Tematik analizde araştırmacıların fikir, düşünce ve duygularının oynadığı rolü kabul etmek önemlidir [25]. Çalışmamız araştırma sürecine eleştirel gerçekçi bir bakış açısıyla yaklaştı [33]. Eleştirel gerçekçilik dünyamızın büyük ölçüde sosyal olarak inşa edildiğini kabul etse de (yani dünyayı inançlarımızdan bağımsız düşünemeyiz), aynı zamanda karmaşık sosyal fenomenler için gerçekçi ve nedensel olarak anlamlı yorumlar geliştirme fikrini besler. Outhwaite'e [34] göre, gerçekçi bir yoruma ulaşmanın bir yolu, araştırmacının araştırma sürecindeki araçsal sosyal ve epistemik rolünü (düşünümsellik) hemen kabul etmektir. Bu nedenle, sosyal ve dilsel uygulamalarımızın araştırma bulgularını ve analitik prosedürleri nasıl etkilediğini ve değiştirdiğini izlemek, eleştirel gerçekçi bir analizin parçasıdır. Çalışmamızda, görüşmelerin bir kısmını gerçekleştiren bir psikoterapi araştırmacısı (GK) transkriptleri kodlamış ve ana temalar geliştirmiştir; Temalar daha sonra psikolojik danışma alanında çalışan bir araştırmacı ve aynı zamanda görüşmelerin bir kısmını gerçekleştiren akredite bir psikoterapist (YK) ve görüşme sürecine dahil olmayan danışmanlık psikolojisi alanında (CL) bir araştırmacı ve sözleşmeli psikolog tarafından gözden geçirilmiştir. Bu, "kes ve tekrar gel" eğilimini [35] mümkün kılarak, tek bir nedensel açıklama, tema veya yorumun eleştirel olarak kabul edilmemesini ve araştırmacıların zıt araştırma bulgularını değerlendirip karşılaştırabilmelerini sağladı. Tüm temalar ve veri yorumları araştırmacılar tarafından kontrol edilmiş ve üzerinde anlaşmaya varılmıştır.
2.4.1. aşinalık
İlk yorumları, kalıpları ve temaları formüle etmek için görüşme verileri tekrar tekrar okundu [26]. Benzer şekilde, ilk tematik haritaları çıkarmak için görüşmelerin ses ve video görüntüleri tekrar izlendi [25].
kaynak: https://yetkinonlinepsikolog.blogspot.com/2022/09/online-psikolog-uzman-psikolojik.html
Yetkin Psikoloji Platformu Blog 